Приватним нотаріусам

Заява на укладення договору страхування

1).*

Прізвище, Ім’я , по- батькові

2).*

Дата народження

3).*

Ідентифікаційний номер

4).*

Серія та номер паспорта, ким і коли виданий

5).*

Адреса (місце реєстрації)

6).*

Адреса місце проживання (не заповнюється, якщо співпадає з місцем реєстрації)

7).*

Свідоцтво про право на зайняття нотаріальною діяльністю № __ від "__" _____ 201__ року

8).*

Реєстраційне посвідчення про реєстрацію приватної нотаріальної діяльності № ___ від "__" _____ 201__ року

9).*

Нотаріальний округ

10).*

Адреса робочого місця (контори) приватного нотаріуса

11).*

Тел.роб.:

12).*

Моб. тел.:+380

13).*

Е-mail:

14).*

Бажана дата початку дії Договору страхування:

Відправивши форму Ви даєте згоду на обробку СК "АРМА" своїх персональних даних відповідно до положень законодавства у сфері захисту персональних даних
  * - поля, обов’язкові для заповнення
© 2010-2018 Страхова Компанія "АРМА"